附件2

智能制造标准应用试点项目申报书

项目名称：

申报主体： （盖章）

推荐单位： （盖章）

申报时间： 年 月 日

填 写 说 明

一、现有工作基础、相关保障条件承诺必须如实填报。

二、首页“申报主体”为联合体的，填写牵头单位，并加盖公章，“推荐单位”为各地市场监管主管部门，名称用全称填写。三、纸质材料一式四份，电子版以光盘形式随纸质材料一同报送。当页面不够时，可另加页。

一、项目基本信息

项目名称
牵头单位名称
统一社会信用代码
单位性质	□中央企业 □地方国企 □民营 □三资
单位地址
法定代表/负责人
职务/职称
手机
身份证号
单位联系人
职务/职称
联系电话
邮箱
信用等级
近三年发展情况	2019年	2020年	2021年
资产总额（万元）
业务收入（万元）
利润率（%）
企业近三年是否发生重大安全生产事故、重大环境事故	□是（事故名称： ） □否
试点内容重点方向

（单选）	□ 智能车间/工厂建设类 □ 新模式应用类

□ 新技术应用类 □ 供应链协同类
联合单位信息	单位名称	单位性质	统一社会信用代码
试点项目拟

应用标准列表	标准名称	标准类型	标准编号
申报主体（包含联合体）是否承担过智能制造综合标准化与新模式项目、国家重点研发计划NQI专项、智能制造优秀场景、智能制造示范工厂	项目名称	批复时间	是否通过验收
、、、
申报主体（包含联合体）是否参与智能制造国家/行业标准制修订	标准名称	国家/行业标准	标准编号	牵头/参与
二、开展标准应用试点工作的基础

围绕申报条件，申报主体（或联合体）情况介绍，主要包括企业已开展智能制造标准化工作基础、标准建设情况、企业优势等，若属于联合体形式申报时，联合体各成员单位均需提供与项目相关的情况介绍。

三、试点目标

（一）总体目标

结合当地实际和特色，围绕一个试点内容重点方向，申报主体（包含联合体）预计开展标准应用试点的总体目标。

（二）考核指标

分年度给出考核指标。考核指标可包括“标准群”应用过程中形成的标准应用实施指南，标准应用试点过程中形成的国家、行业标准的修订建议或新的标准立项建议，具体可见试点实施方案。
四、主要任务和进度安排

（一）主要任务

围绕考核指标，提出拟开展的重点任务，详细分解智能制造标准应用试点任务的工作内容、实施步骤、预期成效等。以联合体形式申报时，需写明各项任务的责任主体。

（二）进度安排

说明每项工作内容的进度安排。

五、保障措施

从组织、资金、人员等方面阐述申报主体所能提供的智能制造标准应用试点保障条件。资金保障方面，需包括地方投入经费、企业投入经费、其他渠道经费等各类资金。人员保障方面，需包括专职标准化团队或人员。
六、承诺书（以联合体形式申报时，每家单位均需承诺）

本单位近3年内（2019年以来）未出现违规、违法行为，未发生重大、特大安全生产事故，重大、特大环境事故，本单位不属于失信被执行人，申报材料真实有效。

承诺单位：（盖申报主体章）

承诺时间： 年 月 日

七、联合体协议书（以联合体形式申报时填写）

（所有成员单位名单） 自愿组成： （联合体名称） 联合体，共同参加（项目名称）申报。现就联合体申报事宜订立如下协议：

1．（联合体成员）特此正式授权 （联合体牵头人名称） 为联合体牵头人，合法代表我们签署项目文件、承担责任、负责项目实施阶段的主办、组织和协调工作与本项目有关的所有其它必要事宜。

2．联合体将严格执行本项目的各项要求，并对外承担连带责任。

3．本协议书自签署之日起生效，项目通过考核验收后自动失效。

4．本协议书一式____份，报送四份，联合体成员各执一份。

注：本协议书由委托代理人签字的，应附法定代表人签字的授权委托书。

牵头单位名称： （盖单位公章）

法定代表人或其委托代理人： （签字）

成员一名称： （盖单位公章）

法定代表人或其委托代理人： （签字）

成员二名称： （盖单位公章）

法定代表人或其委托代理人： （签字）

……

年 月 日
八、申报主体意见（以联合体形式申报时，牵头单位填写）

负责人（签字）： 申报主体（盖章）：

年 月 日
九、推荐单位（地方市场监管局主管部门）

（盖章）

年 月 日
十、相关附件证明材料

包括但不限于承担项目、参与标准证明材料。